L'emmaillotage est-il sûr ?
Parfois, la loupe de la presse déforme la bonne science pour induire en erreur plutôt qu'informer. Je crains que ce genre de distorsion ne se soit produit avec une étude plutôt modeste de 2016 sur l'emmaillotage et PEID . Les médias augmentent le volume des histoires pour attirer notre attention (ce qui dans ce cas confond les parents). Les organes de presse ont annoncé cette étude avec une tempête de couverture, en utilisant des titres provocateurs et sensationnels comme 'Est-ce que l'emmaillotage est dangereux?' et 'Une nouvelle étude montre que l'emmaillotage peut être lié au SMSN !' Les médecins, en revanche, évaluent la recherche avec un œil sceptique, essayant de trouver les défauts (toutes les études en ont) et de démêler les pépites de vérité. Alors, calmons le battage médiatique pendant une minute et examinons les questions clés sur l'emmaillotage et la santé des bébés.
Qu'est-ce que cette étude sur l'emmaillotage a réellement prouvé ?
L'étude en question est un examen de quatre études plus anciennes, la plupart datant de plus de 20 ans dans le passé. Sa « grande » trouvaille n'a fait que confirmer le fait bien connu que les bébés ne doivent dormir que sur le dos, qu'ils soient emmaillotés ou non. Il note également que le sommeil sur le ventre est plus risqué (connu depuis 1993) lorsqu'un bébé est emmailloté. Et il ajoute que l'emmaillotage présente certainement un risque accru pour les bébés de plus de 6 mois, probablement en raison du risque accru de se retourner.
Allons au cœur de ce que les nouveaux parents veulent savoir : est-ce que l'emmaillotage est sûr ou risqué pour les bébés en bonne santé qui dorment sur le dos ? À ce stade, les auteurs ont déclaré qu'il y avait de gros défauts dans l'étude. Les chercheurs ont averti que leurs données sont si minces que '... d'autres études sont nécessaires pour quantifier si cette pratique [emmailloter des bébés qui dorment sur le dos] présente un risque'. Ils préviennent qu'en raison des limites de l'étude, ils ne disent pas aux parents d'arrêter d'emmailloter les nourrissons de moins de 6 mois, à moins qu'ils ne puissent se retourner.
Quelles idées critiques l'étude sur l'emmaillotage a-t-elle laissées de côté ?
Cette étude ignore des preuves importantes et puissantes soutenant l'utilisation sûre de l'emmaillotage (et les risques de ne pas emmailloter). En 2014, le Journal of Pediatrics a publié l'étude la plus complète jamais réalisée aux États-Unis sur les décès liés au sommeil liés à l'emmaillotage. Il a passé en revue huit ans de tous les décès liés à l'emmaillotage signalés à la Commission fédérale de la sécurité des produits de consommation (CPSC). Moins de trois décès par an ont été signalés parmi les bébés emmaillotés. Un seul décès a été signalé au cours de cette longue période d'un bébé emmailloté dans une couverture et placé sur le dos. En fait, les auteurs de cette étude ont souligné la sécurité de l'emmaillotage en notant que '... les rapports de mort subite inattendue chez les nourrissons emmaillotés sont rares'. Ce faible taux de mortalité est une preuve solide que l'emmaillotage réduit le risque de SMSN ! Pensez-y de cette façon : le SMSN survient chez environ 1 bébé sur 2 000. Ainsi, avec les centaines de milliers de nourrissons emmaillotés chaque année, on pourrait s'attendre à des centaines de rapports de bébés emmaillotés mourant du SMSN... juste par coïncidence. Et encore plus de décès si l'emballage augmentait vraiment le SMSN. Une autre question cruciale qui a été totalement ignorée dans l'étude - et par la presse - est la plus grande question de santé publique...
L'emmaillotage cause-t-il le SMSN ?
L'emmaillotage réduit deux facteurs de stress communs chez les parents : les pleurs persistants et le mauvais sommeil du nourrisson. En raison de cet avantage, l'emmaillotage est recommandé dans les livres sur la parentalité et le site Web éducatif de l'American Academy of Pediatrics (AAP). Réduire les pleurs et l'épuisement des mères sont des objectifs clés car ces problèmes déclenchent souvent une terrible cascade de dysfonctionnements et de décès, y compris la dépression post-partum (qui peut entraîner une dépression à vie, le suicide et même l'infanticide) ; maltraitance/négligence envers les enfants ; échec de l'allaitement (qui peut augmenter le SMSN); pratiques de sommeil dangereuses (qui peuvent augmenter le SMSN et la suffocation) ; stress conjugal; le tabagisme (qui peut augmenter le SMSN) ; accidents de voiture; sur-traitement avec des médicaments; et peut-être même l'obésité maternelle et infantile.
Ces problèmes ne sont pas rares. En fait, ils pèsent sur des centaines de milliers de familles et coûtent à notre pays des milliards de dollars en soins de santé et dépenses connexes. Par exemple, le PAA favorise l'emmaillotage pour réduire le syndrome du bébé secoué (qui culmine à 3-5 mois et est généralement déclenché par les cris persistants d'un bébé). Et bien qu'il y ait eu 22 décès de bébés emmaillotés signalés à la CPSC de 2004 à 2012, au cours de la même période, 1 024 décès de nourrissons ont été signalés à la CPSC du fait de dormir sur un canapé (la plupart avaient moins de 3 mois). Les bébés sont généralement amenés sur le canapé lorsqu'ils pleurent, puis leurs pauvres mamans épuisées s'endorment tout en les apaisant/nourrissant.
Est-il dangereux d'emmailloter un bébé ?
UN étude de 2 000 mamans ont constaté que 44% des femmes ont déclaré s'endormir pendant qu'elles se nourrissaient la nuit sur un canapé ou un fauteuil inclinable. Beaucoup de ces mères en manque de sommeil n'auraient peut-être pas été tentées de se diriger vers le canapé au milieu de la nuit si leurs bébés avaient été emmaillotés, calmes et dormaient mieux. Il est très regrettable que les auteurs de l'étude aient choisi d'ignorer complètement la possibilité que l'emmaillotage puisse en fait prévenir le SMSN et la suffocation en :
- Réduire le roulement du bébé : Un emmaillotage correct peut rendre plus difficile pour les bébés de se retourner vers la position la plus dangereuse sur le ventre. Dans une étude scientifique sur l'emmaillotage, le scientifique néerlandais van Sleuwen a noté : 'La contrainte physique de l'emmaillotage empêche vraisemblablement les nourrissons de se mettre en position couchée pendant le sommeil avant qu'ils n'aient acquis l'expérience de se mettre en position couchée et de revenir lorsqu'ils sont éveillés'. C'est important car plusieurs études montrent que les bébés non emmaillotés - qui se retournent accidentellement - sont 8 à 38 fois plus à risque de SMSN.
- Réduire le sommeil dangereux : La mortalité infantile par suffocation accidentelle pendant le sommeil a quadruplé au cours des 20 dernières années. En améliorant le sommeil et en calmant les pleurs, l'emmaillotage peut réduire la tentation d'une mère d'endormir son bébé sur le ventre, de l'amener dans son lit ou de s'endormir sur un canapé.
- Réduire le tabagisme : Des chercheurs de l'Université George Mason ont montré que les pleurs d'un bébé peuvent pousser une mère à recommencer à fumer, ce qui est clairement lié au SMSN.
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Stimuler l'allaitement : Les pleurs et l'épuisement amènent certaines femmes à abandonner l'allaitement parce qu'elles sont déprimées ou doutent de la qualité de leur lait. L'emmaillotage peut réduire les pleurs et aider les mères à obtenir le sommeil dont elles ont besoin pour produire plus de lait. Ceci est important car les soins infirmiers peuvent réduire le SMSN jusqu'à 50 %.
Pas étonnant qu'un examen de l'emmaillotage ait conclu qu'il était préférable de dormir sur le dos tout en étant emmailloté. 'Les preuves montrent clairement qu'être couché et emmailloté diminue davantage le risque de SMSN que d'être couché sans emmailloter.' Et, un autre expert du PEID a écrit : « Dans l'ensemble, il semblerait que les avantages d'emmailloter les nourrissons endormis en décubitus dorsal l'emportent sur les risques, le cas échéant.
L'emmaillotage est-il sûr ? Quelle est la recommandation du PAA sur l'emmaillotage ?
Enfin, emmailloter en toute sécurité peut réduire les chutes graves hors des moïses. Sur une période de 15 mois (2012-2013), 16 incidents de moïse ont été signalés au CPSC. Près de 70 % ont été attribués à des chutes. C'est important parce que toutes les chutes ont entraîné des blessures à la tête. Et, un taux alarmant de 45 % des chutes est survenu chez des nourrissons de cinq mois ou moins.
Cette étude va-t-elle changer les conseils médicaux actuels d'emmailloter les bébés pour calmer leurs pleurs et favoriser leur sommeil ? Non! Le conseil de l'AAP de s'emmailloter pour réduire les pleurs, stimuler le sommeil et améliorer la confiance et la compétence d'un parent est toujours convaincant. Cependant, nous devons aider les parents à éviter les risques d'emmaillotage incorrect. Ainsi, tout comme nous enseignons aux nouveaux parents comment installer correctement les sièges d'auto (pour éviter les blessures graves), nous devons montrer aux parents les bonnes techniques d'emmaillotage (pour éviter la surchauffe, les couvertures lâches, les blessures à la hanche, le sommeil sur le ventre, etc.).
Le travail d'un scientifique consiste à analyser des problèmes complexes en évaluant pleinement tous les problèmes impliqués. Autrement dit, il faut rester vigilant pour ne pas confondre la forêt avec les arbres. Quand il s'agit d'emmailloter, la réponse est aussi proche d'un slam dunk médical que vous ne le verrez jamais : continuez à emmailloter !
En savoir plus: Comment emmailloter un bébé
