Âge maternel avancé : votre guide pour la grossesse après 35 ans

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Femme enceinte d'âge maternel avancé avec la main sur le ventre

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Alors que vous vous rapprochez de plus en plus de la trentaine, cette horloge biologique autrefois silencieuse commence à tourner de façon exponentielle. Après tout, tout le monde a entendu dire qu'une fois que vous atteignez 35... boom! —votre chance de grossesse s'effondre! ET si vous parvenez à concevoir (accrochez-vous à votre bascule, grand-mère), votre risque de complications monte en flèche ! (Ou alors ils disent.)



Mais attendez… quel est l'impact réel de votre « âge maternel avancé » sur votre fertilité, votre grossesse et la santé de votre bébé ? Une « grossesse gériatrique » signifie-t-elle que vous êtes vouée à des problèmes ?



Voici la vérité : la recherche montre que certains risques augmentent avec l'âge. En même temps, 35 n'est pas la falaise effrayante qu'on prétend parfois être. Une femme de 38 ans en bonne santé pourrait très facilement avoir une grossesse plus fluide qu'une femme de 22 ans aux prises avec des problèmes médicaux. C'est parce qu'il y a bien plus que l'âge qui compte pour une grossesse en santé ! En fait, une étude de 2021 dans Forum santé JAMA ont constaté que les femmes de plus de 35 ans avaient de meilleurs résultats de grossesse que celles légèrement plus jeunes, probablement en raison de meilleurs soins prénatals que celles d'un «âge maternel avancé» reçoivent.

Si vous êtes enceinte ou envisagez de concevoir plus de 35 ans, c'est une bonne idée de comprendre les complications associées au fait d'être d'un « âge maternel avancé » - ainsi que les soins prénataux spécialisés et les tests auxquels vous avez droit. Ici, nous décomposons ce qu'une soi-disant « grossesse gériatrique » signifie pour vous et votre futur bébé.

Qu'est-ce que l'âge maternel avancé ?

Selon Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), vous êtes à un âge maternel avancé si vous avez 35 ans ou plus au moment de l'accouchement. L'âge maternel avancé peut également être surnommé une 'grossesse gériatrique' ou une 'grossesse âgée' (!!), mais ces termes sont rarement utilisés de nos jours car, eh bien, ils sont offensants et trompeurs.



Comment 35 ans est-il devenu « l'âge maternel avancé » ?

Il est important de savoir que 35 ans est devenu l'âge idéal pour attiser l'inquiétude en 1978, alors que 1) avoir un bébé à 35 ans était encore rare et 2) l'amniocentèse était une toute nouvelle technologie. À l'époque, les National Institutes of Health avaient annoncé que toutes les femmes enceintes âgées de 35 ans et plus devraient se voir offrir une amniocentèse, une test de diagnostic génétique prénatal dans lequel le liquide amniotique est retiré de l'utérus et testé pour des anomalies, telles que la trisomie 21, alias le syndrome de Down. Mais selon les rapports , 35 a été 'décidée arbitrairement par des conséquences logistiques et n'est pas la différence biologique soudaine entre les femmes au-dessus et au-dessous d'un âge donné'. Selon un article du journal PLoS One , il existe en fait un consensus limité quant à l'âge maternel précis auquel le risque d'issue défavorable de la grossesse devient cliniquement important. Bref, le Clinique Mayo note que 35 ans est simplement un âge auquel «les risques de grossesse deviennent plus dignes de discussion».

Que devient la fertilité à 35 ans ?

Surprendre! Une fois que vous avez atteint l'âge de 35 ans, il n'y a pas d'interrupteur qui se retourne qui arrête instantanément votre fertilité. Ce qui se passe est un peu plus subtil que cela. À partir de 32 ans environ, la fertilité d’une femme commence à progressivement diminuer, avec un déclin plus rapide commençant après 37 ans, note ACOG . Mais un lent déclin ne signifie en aucun cas que la grossesse est maintenant un long shot! Des études montrent qu'une femme de 35 ans a 66 % de chances de concevoir dans l'année suivant l'essai, et cette probabilité passe à 84 % dans les quatre ans. (À 40 ans, ces chiffres passent à 44 % de chances d'avoir un bébé après un an d'essais et à 64 % d'en avoir un petit après quatre ans d'essais.) Voici pourquoi la fertilité change vers 35 ans :



Diminution de la quantité d'œufs

Vous êtes né avec environ 2 millions d'œufs... et c'est le maximum que vous aurez jamais. À propos 11 000 œufs vont mourir chaque mois avant la puberté. Et à la fin de la trentaine, vous aurez généralement environ 27 000 œufs restants . Où vont tous ces œufs ?

  • Vos ovaires libèrent un ovule mature chaque mois et, s'il n'est pas fécondé, il quitte votre corps pendant vos règles.

  • De nombreux ovules qui ne sont pas libérés pendant vos règles se réabsorbent simplement dans votre corps, grâce à un processus appelé atrésie folliculaire .

Diminution de la qualité des œufs

Juste avant l'ovulation, vos ovules subissent une division cellulaire appelée méiose . Malheureusement, les œufs plus âgés sont plus sensible aux erreurs au cours de ce processus délicat, qui peut entraîner un ADN anormal, comme des œufs ayant trop peu ou trop de chromosomes.

  • La plupart des œufs avec un ADN anormal ne fécondent pas du tout.

  • De nombreux embryons avec trop ou trop peu de chromosomes entraînent une fausse couche.

  • Les embryons contenant un chromosome supplémentaire (trisomie) ou un chromosome manquant (monosomie) peuvent entraîner des malformations congénitales génétiques.

Quels sont les risques liés à l'âge maternel avancé pour les bébés ?

Des études ont montré à plusieurs reprises qu'il existe une association significative entre les anomalies chromosomiques et les problèmes congénitaux chez les bébés nés de mères âgées de 35 ans et plus. Cependant, ce lien semble être un risque progressif lié à l'âge . Cela signifie que le risque pour les bébés nés de mères âgées de 35 à 39 ans, par exemple, n'est pas le même que pour ceux nés de mères âgées de 40 à 44 ans, etc. Sur ce, voici quelques risques associés au fait d'avoir un bébé de plus de 35 ans :

  • Anomalies chromosomiques : Le risque global d'avoir un bébé avec des anomalies chromosomiques est très faible, selon ACOG . Mais avec l'âge, le risque d'avoir un bébé avec un chromosome supplémentaire (trisomie), un chromosome manquant (monosomie) ou des chromosomes endommagés augmente. Par exemple, à 35 ans, la probabilité que votre grossesse soit affectée par le syndrome de Down (trisomie 21) est de 0,28 %. À 40 ans, vous avez 1,176 % de chance. Et à 45 ans, 1 grossesse sur 35 (soit 2,86%) est impactée par le syndrome de Down.

  • Multiples : Les changements hormonaux associés à l'âge peuvent provoquer la libération de plus d'un ovule en même temps... entraînant des jumeaux ! Vos chances d'avoir des jumeaux entre 30 et 39 ans sont le double de celles des moins de 20 ans… et le taux de gémellité est triple pour les 40+ .

  • Naissance prématurée: Des études montrent avoir 40 ans et plus est associé à un risque accru d'accouchement prématuré (bébés nés avant 37 semaines), même après ajustement pour des facteurs tels que le placenta praevia et le diabète gestationnel.

  • Faible poids de naissance: Une étude dans le Journal américain d'épidémiologie ont constaté que les mères âgées de 40 ans et plus avaient la plus forte prévalence de bébés nés avec un faible poids à la naissance, soit moins de 5 livres et 8 onces. Cependant, leur analyse indique que cela est dû à des facteurs autres que l'âge.

  • Fausse-couche: À 35 ans, vous avez environ 20 % de chances que votre grossesse se termine par une fausse couche et que passe à 40 % à 40 ans. (Cela est probablement dû à des conditions préexistantes ou à des anomalies chromosomiques.) Pour le contexte, le le taux de fausse couche est de 9 à 17% pour ceux entre 20 et 30 ans.

  • Mortinaissance : Alors que dans l'ensemble le risque de mortinaissance est encore très faible , les taux augmentent avec l'âge. Par exemple, il y a 0,27 % de chances de mortinaissance chez les 25 à 29 ans, mais ce risque passe à 0,40 % pour les 35 à 39 ans et à 0,53 % pour les 40 ans et plus.

Quels sont les risques liés à l'âge maternel avancé pour les parents ?

Le nombre de femmes enceintes entre 35 et 39 ans a augmenté d'environ 67% de 1990 à 2019 . Mais malgré toutes ces 'mères plus âgées' - et l'inquiétude qui les entoure - les récentes recherche de l'Université Northwestern ont constaté que les jeunes futures mamans connaissent en fait des grossesses plus problématiques que celles à un âge maternel dit avancé. Cela signifie que même si ces 35 ans et plus peuvent rencontrer des complications pendant la grossesse, leur âge n'est pas le seul facteur déterminant. Cela dit, voici quelques problèmes connus associés à l'âge maternel avancé.

  • Diabète gestationnel. Selon le Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes (CDC), si vous avez plus de 25 ans, vous présentez déjà un risque élevé de diabète gestationnel . Mais Des études montrent que vos chances semblent augmenter régulièrement avec l'âge, et ce quel que soit le poids avant la grossesse.

  • Hypertension artérielle: Si vous avez moins de 20 ans ou plus de 40 ans , votre risque d'hypertension artérielle gestationnelle (alias hypertension) augmente. Porter des multiples augmente également vos chances.

  • Prééclampsie : Avoir plus de 40 ans (ou moins de 20 ans) vous expose également à un risque élevé de prééclampsie , marqué par une pression artérielle élevée, un gonflement et des problèmes rénaux et hépatiques. Alors que la plupart des femmes enceintes atteintes de prééclampsie ont des bébés en bonne santé, si la prééclampsie n'est pas traitée, elle peut causer de graves problèmes.

  • Césarienne: L'ACOG atteste que seul l'âge 'avancé' est pas une indication pour l'accouchement par césarienne . Cependant, Des études montrent que les futures mamans de 35 ans et plus ont des taux de césarienne progressivement plus élevés, à la fois électifs et autres, par rapport à leurs cohortes plus jeunes. Cela pourrait, au moins en partie, être dû au fait que les chances de porter des multiples augmentent avec l'âge… tout comme la possibilité que le futur bébé ne baisse pas la tête au moment du départ.

Existe-t-il des tests prénatals spéciaux ou des précautions si vous avez 35 ans et plus?

Oui. En raison du risque accru que votre bébé ait une anomalie congénitale, il est recommandé à toutes les femmes enceintes de 35 ans et plus d'envisager certains tests prénataux pour voir si votre bébé est à risque. Voici ce que l'ACOG recommande :

  • Possible aspirine quotidienne à faible dose : Si vous avez 35 ans et plus et que vous avez au moins un autre facteur de risque de prééclampsie, comme un écart de 10 ans entre les grossesses, prendre une aspirine quotidienne à faible dose peut réduire vos risques de prééclampsie. (Idéalement, un régime d'aspirine à faible dose devrait commencer avant 16 semaines .)

  • Dépistage sérique maternel : L'ACOG recommande test de dépistage sérique maternel du deuxième trimestre , alias 'triple écran' ou 'quadruple écran', pour les 35 ans et plus ( ou criblage d'ADN acellulaire). Ce recco est valable, que vous ayez subi un dépistage de la clarté nucale entre 10 semaines et 13 semaines ou pas. Cette prise de sang a généralement lieu entre 15 et 18 semaines . Ce test prénatal évalue vos chances de porter un bébé atteint du syndrome de Down (trisomie 21), de spina bifida, de trisomie 18 (un trouble chromosomique qui provoque des retards et des anomalies graves) et d'anomalies de la paroi abdominale où les organes abdominaux du bébé dépassent de son nombril .

  • Criblage d'ADN acellulaire : Encore une fois, ceux qui s'attendent à plus de 35 ans devraient envisager l'écran quadruple ou dépistage de l'ADN sans cellule (alias test prénatal non invasif ou NIPT). Ce dernier test sanguin prénatal peut être effectué à 10 semaines et peut détecter plus de 99% des cas de syndrome de Down , 97 % des grossesses avec trisomie 18 et environ 87 % des grossesses avec trisomie 13. En prime, ce test peut également vous indiquer le sexe de votre bébé.

  • Échographie anatomique fœtale détaillée : Ce test prénatal est souvent simplement appelé un examen d'anatomie ou le Analyse de 20 semaines -bien qu'il puisse être donné entre 18 et 22 semaines . L'analyse peut souvent déterminer si vous avez un garçon ou une fille et elle peut aider à détecter certains troubles congénitaux et anomalies anatomiques, notamment la fente palatine, le spina bifida, le syndrome de Down et la dysplasie squelettique.

  • Tests diagnostiques. Souvent proposés après un test de dépistage qui révèle un risque élevé, le prélèvement de villosités choriales (CVS) ou l'amniocentèse fournissent des résultats plus définitifs sur les anomalies génétiques. Vous pouvez discuter de ces options avec votre médecin, quel que soit votre âge et votre risque.

  • Analyse de croissance du troisième trimestre : Si vous serez 40 ans ou plus à votre date de livraison , il est suggéré que vous obteniez une échographie d'évaluation de la croissance pendant votre troisième trimestre pour aider à déterminer si votre bébé est trop grand ou trop petit pour son âge gestationnel… ce qui se produit plus fréquemment à mesure que votre âge augmente.

  • Surveillance fœtale : L'évaluation des mouvements fœtaux, le test de non-stress, le test de stress de contraction, etc. sont suggérés pour commencer entre 32 semaines et 36 semaines si vous aurez 40 ans ou plus à la date prévue. Cela peut aider à réduire le risque de mortinaissance.

Conseils pour une grossesse en santé après 35 ans

Avoir une visite préconceptionnelle. Avant d'essayer de tomber enceinte, faites un bilan de santé et assurez-vous que toutes les conditions médicales que vous pourriez avoir sont bien gérées.

Arrêter de fumer. Des études montrent que la combinaison d'avoir plus de 35 ans et de fumer augmentait considérablement les risques d'accouchement prématuré, de prééclampsie, de faible poids à la naissance, etc.

Allez à toutes vos visites prénatales. Rendez-vous pour votre première visite prénatale dès que vous apprenez que vous êtes enceinte. Et pendant que vous y êtes, discutez avec votre obstétricien/gynécologue ou votre sage-femme pour savoir si un périnatologue (c'est-à-dire un spécialiste de la médecine materno-fœtale) est fait pour vous. Un périnatologiste est un OB/GYN spécialisé dans les grossesses à haut risque.

Privilégier le sommeil. Selon un rapport du journal, les bébés nés de mères plus âgées qui ont mal dormi pendant la grossesse étaient plus susceptibles d'atterrir dans l'unité de soins intensifs néonatals que leurs homologues bien reposés. Santé du sommeil . Pour obtenir de l'aide pour obtenir les ZZZ dont vous avez besoin pendant la grossesse, consultez notre guide de grossesse pour mieux dormir.

Prenez des vitamines prénatales. Et assurez-vous qu'ils contiennent de l'acide folique. En fait, commencez à les prendre avant Devenir enceinte. Cela peut aider réduire le risque de certaines malformations congénitales , comme le spina bifida.

Se faire vacciner. En plus de Vaccin contre le covid-19 , votre annuel vaccin contre la grippe , et le Vaccin dcaT , assurez-vous d'être à jour tous vos vaccins. Ils aident à vous protéger contre certaines infections qui peuvent vous nuire, ainsi qu'à votre futur bébé.

Mangez bien et faites de l'exercice. Ceci est important lorsque vous attendez à n'importe lequel âge! Pour obtenir de l'aide, consultez nutriments dont vous avez besoin pendant la grossesse , notre guide de yoga prénatal et ceux-ci entraînements adaptés aux bosses . Bien sûr, parlez-en à votre fournisseur de soins avant de commencer ou d'intensifier votre routine d'exercice.

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    En savoir plus sur la façon d'avoir une grossesse en santé