images-miroirGetty Images Chaque année, plus de 2 millions de femmes américaines participent officiellement au Grand changement, avec les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les sautes d'humeur, etc., caractéristiques de la ménopause. Mais pour un plus petit groupe de femmes, ces tortures et d'autres ne sont pas simplement la nature qui suit son cours : environ 600 000 subiront ce qu'on appelle la ménopause chirurgicale, parce qu'elles ont subi une ablation des ovaires.
Pour certains, c'est fait pour minimiser le risque de cancer de l'ovaire. Pour d'autres, il y a déjà quelque chose qui ne va pas avec les ovaires, comme des kystes, des douleurs ou même une situation d'urgence qui implique une torsion (vous ne voulez pas le chercher sur Google, c'est promis). Mais peu importe la raison pour laquelle vous vous faites opérer, une chose est sûre : la ménopause survient immédiatement, avec toutes ses cloches et ses sifflets, car les ovaires sont la plaque tournante hormonale du système reproducteur. Sans eux, vous ne produirait plus beaucoup d'œstrogènes, ce qui entraînerait les mêmes symptômes qu'une ménopause plus naturelle : bouffées de chaleur, sécheresse et inconfort vaginal, problèmes de sommeil, changements d'humeur, changements de peau, gain de poids, etc. Matthew T. Siedhoff, MD , chirurgien gynécologue au Cedars-Sinai à Los Angeles.
Les avantages de l'ablation des ovaires, appelée ovariectomie, peuvent être énormes. Les situations d'urgence peuvent être évitées; la douleur peut être minimisée. Chez les femmes porteuses des mutations des gènes BRCA1 et BRCA2, l'ablation des ovaires peut réduire le risque de cancer du sein et de l'ovaire d'environ 80 %, selon une étude revoir de chirurgie préventive.
Mais cela ne signifie pas que la chirurgie d'ablation des ovaires est une décision facile. Voici quelques éléments à garder à l'esprit.
La chirurgie peut être moins compliquée que vous ne le pensez.
Le moyen le moins invasif d'enlever les ovaires est la laparoscopie, ce qui signifie qu'une petite caméra est insérée à travers une petite incision dans le nombril pour guider l'ablation, dit Siedhoff. « Il y a une diminution du risque de complications comme un caillot sanguin ou une infection, et vous passerez moins de temps à l'hôpital », explique-t-il. Une procédure laparoscopique permet également un «meilleur effet cosmétique», dit-il, tandis que la chirurgie ouverte laisse une cicatrice un peu comme celui d'une césarienne . La chirurgie ouverte peut prendre un peu plus de temps à récupérer, mais peut être nécessaire pour certaines femmes.
Vos niveaux d'hormones vont baisser et vous voudrez probablement faire quelque chose à ce sujet.
Oui, les avantages, comme un risque plus faible de cancer de l'ovaire et du sein, sont importants, mais cela ne signifie pas que l'ablation des ovaires est sans risque. En fait, il a été associé à un risque sérieusement plus élevé de maladie cardiaque, d'ostéoporose, de démence et de décès quelle qu'en soit la cause, probablement en raison de cette baisse drastique des œstrogènes. La recherche suggère que les femmes préménopausées qui se font enlever les ovaires à 35 ans ou moins ont près de deux fois plus de risques de développer une déficience cognitive ou une démence, un risque sept fois plus élevé de maladie cardiaque et un risque huit fois plus élevé de crise cardiaque, explique Philippe Sarrel, MD , professeur émérite d'obstétrique, de gynécologie, de sciences de la reproduction et de psychiatrie à Yale et président de la Advancing Health After Hysterectomy Foundation.
Les experts pensent que la réintroduction de certains de ces œstrogènes manquants peut faire toute la différence. Cependant, 10 mois après leur intervention, seulement 25% des femmes sans ovaires prennent des œstrogènes, dit Sarrel. Comme de nombreuses femmes entrant dans une ménopause non chirurgicale, les femmes ayant subi une ablation des ovaires ont également eu peur de suivre un traitement hormonal substitutif (ou plus précisément, un traitement hormonal) en raison des données controversées de l'étude Women's Health Initiative publiée au début des années 2000. Nous ne reviendrons pas sur tous les détails ici, mais il suffit de dire que les résultats ont été largement surestimés et que, par conséquent, beaucoup de femmes ont évité les hormones. Cependant, de nombreuses femmes pourraient bénéficier d'un traitement hormonal, avec ou sans leurs ovaires, avant et après la ménopause, dit Siedhoff, mais il recommande particulièrement aux femmes qui se font retirer les ovaires dans la trentaine ou la quarantaine de le prendre jusqu'à ce qu'elles soient au moins plus proches. à l'âge naturel de la ménopause, généralement 50 ou 51 ans.
Idéalement, vous commenceriez à prendre un traitement hormonal juste après l'ablation des ovaires (ou même juste avant), dit Sarrel, pour éviter un sevrage hormonal aigu. Le moment est important, dit-il, car plus vous êtes âgé lorsque vous commencez un traitement hormonal, plus cela peut être risqué, comme le montrent les résultats de la WHI, et plus votre santé est déjà endommagée. Par exemple, le fait de commencer l'hormonothérapie 6 ans après l'ovariectomie a entraîné une détérioration plus importante de la santé osseuse que de le commencer 3 ans après la chirurgie, ce qui à son tour était lié à des os plus faibles que de le commencer dans les 2 mois.
Vous pouvez garder vos ovaires même si vous n'avez pas d'utérus.
Si vous devez retirer votre utérus en raison de problèmes tels que les fibromes ou l'endométriose, vos ovaires peuvent certainement rester en place. En fait, compte tenu des risques de perdre vos œstrogènes, vous voulez probablement qu'ils restent. Oui, dit Siedhoff, une hystérectomie est un moment naturel pour évoquer l'ablation des ovaires, et les deux ont souvent été effectuées simultanément chez les femmes préménopausées au cours des années passées. « Maintenant, la plupart des femmes choisissent de garder leurs ovaires en bonne santé au profit des hormones », dit-il.
Cependant, si vous subissez une hystérectomie, vous devez surveiller ces niveaux d'hormones par la suite, dit Sarrel. Il a publié une étude qui a révélé que 6 mois après la chirurgie, 25% des ovaires des femmes avaient cessé de fonctionner en raison d'un manque de circulation sanguine. Trois ans après la chirurgie, c'était le cas chez 40 % des femmes. Les 60% restants étaient tout à fait bien, dit-il. 'Vous pouvez supposer que les ovaires vont continuer à fonctionner, mais nous devons nous assurer qu'ils produisent des quantités régulières d'œstrogènes', dit-il. Un signe infaillible qu'ils ne le sont pas, dit-il, serait le début de symptômes liés à la ménopause comme les bouffées de chaleur, les problèmes de sommeil et les sensations déprimé . 'Tout ce que vous avez à faire est de remplacer l'œstrogène, et c'est la fin des symptômes.'
Vous n'avez pas nécessairement besoin de vous débarrasser des deux ovaires.
Si la prévention du cancer est votre objectif principal, vous devrez vous faire retirer les deux ovaires. Mais si votre problème concerne un seul ovaire, comme un kyste, il est parfaitement sûr et même conseillé de laisser l'ovaire sain. 'Un ovaire suffit pour éviter les changements dans le potentiel de fertilité et la fonction hormonale', dit Siedhoff, ce qui signifie que vous continuerez à avoir vos règles, éviterez les risques pour la santé de la ménopause précoce , et peut même encore être en mesure de tomber enceinte.
Mais tes trompes de Fallope sommes sortir.
Si vous vous faites enlever vos ovaires, dites adieu à vos trompes de Fallope. C'est parce qu'il n'y a vraiment aucune bonne raison de les garder, car de toute façon, aucun ovule ne descendra dans les trompes des ovaires. De plus, il existe des preuves, explique Siedhoff, que le cancer de l'ovaire ne commence pas toujours dans les ovaires, mais peut d'abord se développer dans les trompes de Fallope. Les femmes qui ont eu leurs trompes attachées ont un risque plus faible de cancer de l'ovaire, de sorte que les médecins sont principalement convaincus que l'ablation des trompes de Fallope est nécessaire pour une réduction optimale du risque de cancer.
